Гемангиома — доброкачественное сосудистое образование, которое обнаруживается в основном у новорождённых и детей в возрасте до одного года.
Внешне гемангиома выглядит как плоское или выступающее над поверхностью кожи пятно красного, багрового или синюшного цвета. Как правило, образование располагается на лице: на лбу, губе или щеке. Реже гемангиома локализуется на голове под волосами, на туловище, руках, ногах или на внутренних органах (печени, почках, лёгких, поджелудочной железе). Размер образования — от 1–2 мм до 10–15 см в диаметре.
Несмотря на доброкачественность, некоторые виды гемангиом склонны к бурному росту. Разрастаясь вширь и вглубь, сосудистое образование может пронизывать окружающие ткани, вызывая нарушение слуха, зрения, дыхания. Кроме того, гемангиома может изъязвляться, инфицироваться и кровоточить.
У девочек гемангиома встречается в 2–3 раза чаще, чем у мальчиков.
У 70% детей гемангиома самостоятельно уменьшается или исчезает бесследно к 5–7 годам. У взрослых гемангиома встречается реже и в ряде случаев требует внимания со стороны врачей.
Причины развития гемангиомы
Причины возникновения гемангиомы до конца не изучены. Есть предположение, что она начинает расти ещё при внутриутробном развитии плода из-за гипоксии — кислородного голодания. Другое предположение: гемангиома развивается из остаточных эмбриональных клеток. Третья версия: гемангиома формируется у плода в первом триместре беременности под влиянием инфекционных заболеваний вирусной природы у матери.
Однако ни одна из теорий не доказана. Дети с гемангиомами могут родиться и у здоровых матерей с нормальным течением беременности.
Возможные факторы риска развития гемангиомы:
- возраст матери старше 40 лет;
- преэклампсия — осложнение беременности, которое проявляется высоким давлением, отёчностью и повышенным содержанием белка в моче (протеинурией);
- многоплодная беременность;
- частые вирусные инфекции во время беременности;
- низкий вес при рождении: инфантильная гемангиома поражает 1 из 4 недоношенных детей с массой тела менее 1 кг;
- повреждение плаценты при взятии околоплодных вод для хромосомного анализа или биопсии хориона (ворсистой оболочки вокруг плода);
- аномалии плаценты: скопление сгустков крови между маткой и плодным яйцом (ретроплацентарная гематома), нарушение кровоснабжения плацентарной ткани (инфаркт плаценты);
- дефицит эстрогена, прогестерона и хорионического гонадотропина (повышает вероятность патологий сосудистых стенок);
- курение, злоупотребление алкоголем, контакт с токсичными веществами во время беременности;
- наследственность: если у родителей ребёнка или ближайших родственников были гемангиомы, то риск появления опухоли у новорождённого повышается.
После возникновения гемангиома проходит ряд изменений, которые можно разделить на три стадии:
- Активный рост (до 2 мм в сутки) — фаза пролиферации. Как правило, в первые шесть месяцев жизни ребёнка гемангиома растёт. На этом этапе опухоль обычно не удаляют, но держат под наблюдением.
- Завершение активного роста — фаза стабилизации.
- Уменьшение размеров новообразования — фаза инволюции. Период рассасывания гемангиомы может растянуться на несколько лет. При этом ткани гемангиомы замещаются соединительной и жировой тканью. Фаза инволюции может и не наступить.
Осложнения гемангиомы
Распространённое осложнение гемангиомы —изъязвление, которое может привести к разрушению хрящей носа и ушей, деформации губ. Чаще всего язвы появляются на лице. У детей язвы возникают в зонах естественных складок и под подгузником — в местах, подвергающихся частому трению. В тяжёлых случаях язвы инфицируются.
Другое частое осложнение — разрыв опухоли с последующим кровотечением, которое развивается из-за травмирования или изъязвления гемангиомы. В некоторых случаях кровотечение обильное и его трудно остановить, не помогает даже гемостатическая губка (губка или спонж из коллагена, при контакте с травмированной поверхностью помогает тромбам быстрее сформироваться и остановить кровотечение).
Если размер гемангиомы очень большой, то она может влиять на работу сердечно-сосудистой системы. Это связано с тем, что значительное количество крови приходится перекачивать в лишние кровеносные сосуды новообразования.
Гемангиома пронизана сосудами, поэтому её травмирование может вызвать сильное кровотечение
Диагностика гемангиомы
В большинстве случаев диагностика гемангиомы не представляет трудностей: новообразование может обнаружить педиатр, хирург или дерматолог при осмотре.
Врач может определить локализацию новообразования и его размер, а также при необходимости направить к другим специалистам для дальнейшего обследования.
УЗИ позволяет оценить глубину прорастания и особенности строения опухоли, измерить скорость кровотока в её капиллярах и периферических сосудах.
Если есть подозрение, что гемангиома прорастает в соседние ткани и органы, может быть показано МРТ или КТ с контрастом. Эти методы визуализации дают послойное изображение сосудистой стенки гемангиомы в разных проекциях.
Лечение гемангиомы
Все методы лечения можно разделить на две категории: консервативные и оперативные.
Консервативное лечение гемангиомы
Выжидательная тактика. Этот метод был распространён до появления бета-адреноблокаторов (антагонистов гормонов адреналина и норадреналина). Сейчас выжидательная тактика также может применяться, но нужно учитывать, что чем младше пациент, тем выше риск роста опухоли.
При выжидательной тактике нужно регулярно посещать врача и проводить контрольные осмотры новообразования.
Медикаментозное лечение
Бета-адреноблокаторы (антагонисты гормонов адреналина и норадреналина) считаются первой линией в лечении гемангиом. За счёт терапии уменьшается кровоток в новообразовании, подавляются процессы разрастания (пролиферации) эндотелиальных клеток и активируется их апоптоз (запрограммированная гибель клеток). В результате наблюдается остановка роста и уменьшение размера гемангиомы.
Лекарственные препараты могут использоваться как местно, в виде примочек, при поверхностных небольших гемангиомах, так и системно, при введении препарата внутрь.
О необходимости проведения медикаментозной терапии решает врач.
В некоторых случаях терапия может продолжаться длительно, пока ребёнку не исполнится 1 год, в некоторых случаях и дольше.
Оперативное лечение гемангиомы
Оперативное лечение — это физическое воздействие на ткани опухоли.
Хирургический метод — полное удаление всех поражённых опухолью тканей. Раньше операция считалась опасной из-за осложнений — обильных кровотечений, риска повредить сосуды и лимфоузлы. Сейчас благодаря современным технологиям гемангиому удаляют одномоментно, не затрагивая окружающие ткани.
Лазерная коррекция — ещё один метод оперативного лечения. На гемангиомы воздействуют лазером с длиной волны 532 и 585 нм. Такие волны не повреждают кожный покров.
В результате работы лазера изолированно нагреваются сосуды, пронизывающие гемангиому. Затем они разрушаются и перестают снабжать опухоль кровью.
О выборе хирургического метода терапии гемангиом решает хирург, занимающийся лечением гемангиом.
Дети с гемангиомами нуждаются в наблюдении не только педиатра, но и хирурга, онколога, а при необходимости терапии бета-адреноблокаторами и кардиолога.
БУЗ УР «РДКБ МЗ УР»
