Перечень мероприятий по оказанию первой помощи утверждены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 04.05.2012 № 477н. (в редакции приказа Минздрава России от 07.11.2012 г. № 586н) и включает в себя:
- Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:
- определение и устранение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья и для жизни и здоровья пострадавшего;
- оценка количества и состояния пострадавших;
- извлечение и перемещение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;
- Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом. Порядок вызова скорой медицинской помощи:
- назвать улицу и номер дома, ближайшего к месту ДТП. За городом - общеизвестные ориентиры места происшествия и пути подъезда к нему; указать время ДТП или время обнаружения последствий ДТП;
- обязательно сообщить об имеющихся дополнительных опасностях, особенно, если речь идет о ДТП с перевозчиками опасных грузов;
- назвать количество пострадавших, есть ли среди них дети и беременные;
- назвать фамилии, пол и возраст пострадавших; назвать себя и сообщить свой номер телефона;
- по возможности организовать встречу бригады скорой медицинской помощи.
- Определение наличия сознания у пострадавшего.
Сознание оценивают по реакции пострадавшего на голос, боль, на внешние раздражители.
Для определения сознания необходимо встряхнуть пострадавшего за плечи и громко спросить «Что с Вами?».
Если пострадавший открывает глаза, пытается ответить или отвечает, осуществляет какие либо самостоятельные движения - сознание сохранено.
Если реакции нет - отсутствие сознания (возможно тяжелая черепно-мозговая травма, тяжелое отравление или клиническая смерть). Отсутствие сознания может привести к нарушению дыхательной проходимости - западение языка, попадание в дыхательные пути крови, рвотных масс.
Не помнит, что случилось - амнезия (черепно-мозговая травма, возможно отравление, в том числе алкоголем или наркотиками).
Отвечает правильно, но замедленно - шок (тяжелая травма или кровотечение).
Отвечает правильно, но отрывисто - проблемы с дыханием (травма грудной клетки, возможно с повреждением легких).
Отвечает возбужденно, слишком подробно - начинающийся шок (искать источник кровотечения или это следствие эмоционального стресса).
- Мероприятия по определению признаков жизни у пострадавшею и восстановлению проходимости дыхательных путей.
Проверить наличие дыхания у пострадавшего можно:
- по дыхательным движениям грудной клетки (визуально или расположив руки на грудную клетку пострадавшего);
- по наличию выдыхаемого воздуха через носовые ходы (запотевание экрана мобильного телефона, расположенного около носовых ходов при наличии дыхания).
Учащенное быстрое дыхание - частота дыхания возрастает при таких состояниях и обстоятельствах, как возбуждение, повреждение груди с возможным повреждением легких, кровотечение, шок.
Редкое медленное дыхание - характерно для частичной закупорки дыхательных путей инородным телом, сдавления трахеи, комы, травмы головы.
Прерывистое дыхание - периодические изменения частоты дыхания, увеличениями и уменьшениями глубины (волнообразное дыхание) с периодами отсутствия дыхания продолжительностью 5-10 с. После паузы возникают слабые дыхательные движения, постепенно усиливающиеся до максимума и затем ослабевают до наступления новой паузы. Наблюдается при острых расстройствах кровообращения, интоксикации, шоке.
Неритмичное шумное дыхание - чередование редких, равномерных дыхательных движений и продолжительных пауз. Глубокий, шумный вдох и усиленный выдох. Наблюдается у пострадавших с нарушенным сознанием, при коматозных состояниях, гематомах мозга.
- 0пределение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.
Проверить наличие сердечной деятельности у пострадавшего можно:
- по наличию пульсации на сонной артерии (в области шеи).
- по наличию сердцебиения (приложить ухо в грудной клетке пострадавшего)
Пульс (частота сердечных сокращений) — синхронное с сокращением сердца периодическое расширение кровеносных сосудов, видимое глазом и определяемое на ощупь.
Пульс здорового человека в состоянии покоя - 60-80 ударов в минуту.
При изменении эмоционального состояния, а также кровотечениях, отравлении, травмах, нарушении проходимости дыхательных путей частота пульса увеличивается.
При тяжелых состояниях - частота пульса возрастает, но он слабо определяется.
При наличии сердцебиения (пульса на сонной артерии) - сердечно-сосудистая деятельность сохранена. Если пульс на сонной артерии не определятся - сердечная деятельность отсутствует.
Осмотр, по необходимости очищение ротовой полости, запрокидывание головы с подъемом подбородка;
При отсутствии признаков жизни проведение комплекса сердечно- легочной реанимации;
Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей - придание устойчивого бокового положения;
Мероприятия по первичному обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения.
Первичный осмотр должен быть быстрым (оцениваются проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, сознание, повреждения), а вторичный - более тщательным.
Первичный осмотр пострадавшего проводится без его перемещения, извлечения его из автомобиля после ДТП.
При необходимости - пострадавшего бережно перенести в безопасное место или в случае с ДТП - извлечь из машины с последующим осмотром.
Необходимо спросить пострадавшего:
- «Что случилось?» и «Где болит?» Это позволит оценить может ли пострадавший точно указать источник боли (подтвердить найденное Вами повреждение или обратить Ваше внимание на невидимое повреждение);
- есть ли у пострадавшего грубые нарушения чувствительности в поврежденных конечностях (есть или нет травма спинного мозга).
Одновременно с кратким опросом, устранить непосредственную опасность для жизни - остановить наружное кровотечение.
В момент оказания помощи может возникнуть необходимость снять с пострадавшего одежду и обувь. В этом случае одежда всегда снимается сначала со здоровой руки или ноги, а затем с поврежденной конечности. При обширных и тяжелых повреждениях одежду и обувь разрезают по швам.
Правила обращения с пострадавшим во время осмотра:
- ваше поведение должно быть уверенным н спокойным;
- представьтесь пострадавшему, внимательно выслушайте его жалобы;
- постоянно беседуйте с пострадавшим, объясняйте ваши действия и цель помощи;
- ваши манипуляции должны быть бережными и осторожными;
- не отвечайте на возможную агрессию и оскорбления - это способ пострадавшего избавиться от собственного страха.
- Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью и в случае выявления указанных состояний - оказание первой помощи:
- придание пострадавшему оптимального положения тела;
- контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки;
- передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи.
Основными принципами, которыми следует руководствоваться при оказании первой помощи являются:
- точность;
- целесообразность;
- быстрота:
- спокойствие;
- решительность.
- Правила соблюдения личной безопасности при оказании первой помощи.
В условиях чрезвычайных ситуаций, в том числе и в ДТП при дефиците времени, неизвестности личности пострадавших, а также состояния их здоровья сами спасатели подвергаются высокому риску заражения различными инфекционными заболеваниями при контакте с биологическими жидкостями организма пострадавших (кровь, слюна, слизь, рвотные массы, т.д.)
В качестве профилактики инфекционных заболеваний, передающихся с кровью и биологическими жидкостями необходимо использовать при оказании первой помощи:
- перчатки медицинские, которые необходимо надеть до начала проведения мероприятий по оказанию помощи пострадавшим;
- защитную маску для лица;
- при искусственной вентиляции легких использовать приспособления для защиты органов дыхания.
